Inscripción Abierta 2023
Equidad en salud detrás de opciones ampliadas
por Julie Estlick
Cuando Javier González (nombre ficticio) empezó a tener dolores de cabeza y otros síntomas inexplicables, se preocupó. Antes de darse cuenta, el saludable hombre de 32 años ya no podía hacer ejercicio varias veces a la semana y tuvo que renunciar a un trabajo que requería mucho trabajo físico. Sin seguro médico y con sus ahorros agotados por las múltiples visitas y pruebas médicas, González volvió a vivir con sus padres.
Su diagnóstico final: un tumor cerebral maligno. Siguieron tratamientos de cirugía, radiación y quimioterapia, que pueden sumar un estimado de $ 700,000, según el sitio web CostHelper.com.
Afortunadamente, González encontró su camino hacia Larimer Health Connect, un programa gratuito del Distrito de Salud del Norte del Condado de Larimer que ayuda a los residentes a comprender cómo funciona el seguro médico y revisar las opciones de cobertura para tomar la mejor decisión para ellos y sus familias. El equipo de Larimer Health Connect ofrece sesiones de preguntas y respuestas y eventos especiales de inscripción durante la inscripción abierta que comienza el 1 de noviembre.
Roy Ramirez, especialista certificado en cobertura de salud de Larimer Health Connect, determinó que González calificó para Health First Colorado, el programa Medicaid de Colorado (atención médica gratuita o de bajo costo para niños y adultos que califican) y lo ayudó a inscribirse. Era una cosa menos de qué preocuparse el joven mientras enfrentaba la batalla de su vida.
“Fue un momento muy estresante, que cambió la vida. Nunca había tenido complicaciones de salud y de repente tuve un diagnóstico grave”, dice González. “Estoy muy agradecida con Roy y Larimer Health Connect. La cobertura de Medicaid nos ha permitido a mí y a mis padres concentrarnos en mis tratamientos y recuperar mi salud”.
En estos tiempos económicos cambiantes, Cherie Nelson Senie y su socio Evan Nelson Senie estaban listos para hacer un cambio de carrera audaz y acudieron a Larimer Health Connect para averiguar sus opciones de seguro. “Queríamos dejar nuestros trabajos y comenzar un negocio de redacción publicitaria, pero lo que nos detenía era perder nuestro seguro médico”, dice Nelson. “Fue aterrador, pero Roy fue muy paciente e hizo que la información fuera fácil de entender. Ambos encontramos planes de cobertura que funcionan para nosotros; realmente validó nuestra decisión”.
Ramírez y el resto del equipo de Larimer Health Connect se están preparando para un otoño ajetreado cuando comience la inscripción abierta para 2023 el 1 de noviembre. La inscripción abierta (OE) es el momento en que todos pueden elegir o cambiar su plan de seguro médico para el próximo año calendario a través de Connect for Health Colorado Marketplace. En Colorado, el período de OE termina el 15 de enero de 2023. Sin embargo, debe inscribirse antes del martes 15 de diciembre de 2022 para comenzar la cobertura el 1 de enero de 2023. Después de eso, la cobertura comienza el 1 de febrero. El año pasado, Larimer Health Connect ayudó a 931 residentes del condado de Larimer a encontrar cobertura, y el personal espera una mayor demanda este año debido a una nueva plataforma de compra de seguros que está implementando el estado. El nuevo Colorado Connect tiene planes que ofrecen más ahorros en costos a las personas que no calificaron en el pasado, incluidas opciones para personas indocumentadas.
Seleccionar y comprar un plan a través del mercado puede ser confuso y abrumador. El personal de Larimer Health Connect ayuda a los clientes a comprender sus opciones y cualquier asistencia financiera que pueda reducir el costo del seguro médico. También ayudan a completar el proceso de solicitud de cobertura a través del mercado o la inscripción en Medicaid o Child Health Plan Plus (CHP+) para aquellos que califican.
Expansión de la cobertura equitativa
Nuevo para 2023, las personas que no calificaron previamente para planes de salud y ahorros en el mercado pueden encontrar opciones en Colorado Connect. Diseñados teniendo en cuenta la equidad en la salud, los planes incluyen servicios de alto valor sin costo para el consumidor y, por primera vez, brindan opciones de cobertura para los residentes de Colorado indocumentados. Los habitantes de Colorado sin documentación que cumplan con los requisitos de ingresos también pueden recibir ayuda financiera para ciertos planes.
“Por primera vez, los hogares y las personas indocumentadas podrían calificar para primas de $0”, dice Rosie Duran, coordinadora del programa de Larimer Health Connect. Aquellos que no cumplan con los criterios de ingresos aún pueden comprar planes de precio completo en Colorado Connect.
Colorado Connect ofrece planes estatales estandarizados con los mismos beneficios de salud esenciales y costos compartidos entre todas las compañías de seguros. Los beneficios del plan incluyen servicios de salud mental, atención primaria, atención prenatal y posnatal, visitas no preventivas y más.
“Los planes estandarizados tendrán los mismos copagos, deducibles y costos máximos de bolsillo en todas las aseguradoras, por lo que es más fácil para los consumidores comparar los beneficios del plan y saber cuánto pagarán por sus servicios más comunes”, dice Duran. Las primas y las redes de proveedores variarán entre esos planes.
Tranquilidad de espíritu
Si todo esto le da vueltas en la cabeza, no tema: "Larimer Health Connect puede ayudar a las personas a descubrir para qué son elegibles y cuál es la mejor manera de inscribirse", dice Duran. De hecho, si está comprando en Colorado Connect, los líderes estatales recomiendan buscar asistencia este primer año en lugar de hacerlo usted mismo para ayudar a garantizar un proceso sin problemas. (Ver cuadro de desglose).
Independientemente de sus circunstancias, la clave es no saltarse la cobertura de ningún miembro de la familia. Es fácil subestimar cuánto puede costar la atención médica por su cuenta. Por ejemplo, Connect for Health Colorado estima que la reparación de una pierna rota podría costar hasta $7,500 si no tiene seguro. Tener un bebé puede costar $10,000 sin seguro.
“El seguro de salud puede ayudarlo a mantenerse saludable al cubrir los costos de muchos beneficios de salud y protegerlo de las deudas”, dice ella. “Si su hijo se enferma y necesita ver a un médico o tomar medicamentos recetados, puede pagar parte del costo. Si le diagnostican una afección crónica, como diabetes, la cobertura de seguro puede ayudarlo a protegerse de facturas altas e inesperadas”.
González ciertamente puede identificarse.
“Uno nunca piensa que alcanzará su deducible todos los años, pero con un tumor cerebral habría alcanzado mi límite de gastos de bolsillo en la primera cita de cáncer. Si puedo volver a trabajar, tendré como prioridad encontrar un trabajo con cobertura de seguro médico o comprar el mío seguro”.
Ramírez y los miembros de su equipo están listos para ayudar durante la OE y durante todo el año para aquellos que han tenido un evento de vida reciente, como perder otra cobertura, mudarse, casarse o tener un bebé.
“En este momento, hay tantas opciones para que los habitantes de Colorado con diferentes niveles de ingresos califiquen para recibir asistencia financiera, minimizar la responsabilidad por los costos médicos y elegir un plan de salud que se ajuste a sus necesidades y presupuesto”, dice Ramírez. “Nadie planea enfermarse o tener un accidente, pero la vida pasa. La cobertura de seguro de salud puede brindarle tranquilidad ante lo inesperado”.
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